Die In-vitro-Fertilisation ist eine weltweit weit verbreitete Fertilisationstechnik, die eine Reihe aktueller Unfruchtbarkeitsprobleme effektiv löst. Kurz gesagt werden weibliche Eierstöcke unter Laborbedingungen befruchtet und dann in die Gebärmutterschleimhaut eingesetzt. Das Behandlungsziel ist die Erzielung einer Schwangerschaft durch Übertragung eines oder mehrerer Embryonen in die Gebärmutter der zukünftigen Mutter.
Wann diese Behandlung gewählt werden sollte
IVF wird hauptsächlich in Fällen eingesetzt, in denen eine Obstruktion oder Dysfunktion der Eileiter, hormonelle Störungen, polyzystisches Ovarialsyndrom, Endometriose, Probleme mit dem männlichen Fortpflanzungssystem und verschiedene andere bekannte oder unbekannte Ursachen für Unfruchtbarkeit vorliegen.
Der IVF-Zyklus besteht aus den folgenden Phasen:
- Unterdrückung und Stimulation der Eierstöcke – medikamenteninduzierter Eisprung
In der Anfangsphase der Behandlung werden die Eierstöcke durch hormonelle Medikamente stimuliert, um viele Eierstöcke zu produzieren. Wenn man bedenkt, dass der weibliche Körper normalerweise nur eine reife Eizelle pro Monat wächst und freisetzt, ist die Entwicklung von mehr Eierstockfollikeln möglich, indem Hormone (eine Kombination aus GnRH- und FSH-Analoga) verabreicht werden, die eine kontrollierte Stimulation der Eierstöcke zur Entwicklung mehrerer Eierstockfollikel induzieren.
- Überwachung der Stimulation mit eine Reihe von Sonogrammen und Hormonbestimmungen
Während der ovariellen Stimulationsbehandlung wird das Weibchen systematischen sonographischen Untersuchungen unterzogen, um festzustellen, ob die Ovarialfollikel, in denen sich Eizellen befinden, die gewünschte Größe und Reifung erreicht haben. Eine sonographische und hormonelle Bestimmung ist erforderlich, um die Stimulation zu überwachen und Choriongonadotropin (hCG) zu verabreichen. Die Ovulation wird etwa 36 Stunden vor der Eizellentnahme durch eine Mitternachtsinjektion induziert und vervollständigt die Medikation im befolgten Behandlungsprotokoll.
- Ei-Sammlung
Es folgt die Eizellentnahme (Sammeln entwickelter Eizellen); Dabei führt der Gynäkologe mit präzisen und feinen Bewegungen eine ultraschallgeführte transvaginale Parazentese der Ovarialfollikel durch. Die Eierstockflüssigkeit wird sofort von einem Embryologen unter dem Mikroskop untersucht, um zu bestätigen, dass eine Eizelle entnommen wurde, und der Vorgang wird für alle reifen Eizellen in den Eierstöcken wiederholt. Das Embryologielabor teilt uns dann die endgültige Anzahl der gesammelten Eizellen mit. Die Eizellenentnahme erfolgt unter intravenöser Sedierung und ist praktisch ein schmerzloser und kurzer Prozess.
- Spermasammlung
Etwa zwei Stunden vor der Eizellentnahme wird eine Spermaprobe vom Ehemann der Ehefrau entnommen. Diese Proben werden einem speziellen Aktivierungsprozess unterzogen, bei dem die beweglichsten und gesündesten Spermien ausgewählt werden. Sie bleiben im Labor in einem Nährboden, bis sie zu den Eiern gelegt werden. Falls keine Spermien in der Flüssigkeit gefunden werden, wird eine Hodenbiopsie durchgeführt.
Hodenbiopsie (MESA /TESA)
Bei Azoospermie (bei fehlenden Spermien bei der Ejakulation) wird eine Hodenbiopsie durchgeführt, um Spermien aus dem Hoden oder den Nebenhoden zur Befruchtung zu entnehmen.
Es gibt zwei Möglichkeiten, Samen zu gewinnen: aus dem Nebenhodenkopf unter örtlicher Betäubung durch Parazentese (MESA) oder durch einen kleinen Hodenschnitt oder durch vollständige Sedierung und Biopsie (TESA). Der Prozess wird von einem erfahrenen Urologen am selben Tag wie die Eizellentnahme oder einen Tag früher durchgeführt.
ICSI-Mikrobefruchtung
Bei männlicher oder unbekannter Unfruchtbarkeit, bei der der Verdacht besteht, dass der Samen nicht normal in die Eizelle eindringen kann, wird ICSI (Intra-Cytoplasmatische Spermieninjektion) angewendet. Nach der Eizellentnahme wird mit speziellen Geräten eine Mikrobefruchtung durchgeführt und in jede zu befruchtende Eizelle wird ein Spermatozoon eingebracht.
Diese Technik wird in Fällen von Samenqualitätsproblemen (reduzierte Anzahl, geringe Mobilität, abnormale Morphologie usw.) empfohlen, da sie praktisch alle Probleme mit männlicher Unfruchtbarkeit außer Kraft setzt. Unter der Voraussetzung, dass die Spermien lebensfähig sind, werden normalerweise über 50 % der Eierstöcke befruchtet, unabhängig von der Samenqualität. ICSI in Kombination mit IVF ist derzeit die effektivste Methode zur Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit.
Düngung
Dieser Behandlungsschritt findet in Labors durch erfahrene Embryologen statt. Eine bestimmte Anzahl von Spermien wird mit Eizellen in Platten (Spezialröhrchen) mit Kulturnährstoff zur Befruchtung unter Laborbedingungen eingebracht, wo sie ca. 16-20 Stunden verbleiben.
Am nächsten Morgen werden die Eier mit einem Mikroskop untersucht und es wird überprüft, ob eine Befruchtung stattgefunden hat oder nicht. Der Embryologe zeichnet die Anzahl der normalerweise befruchteten Eizellen auf und überwacht ihre normale Entwicklung für die nächsten 2-3 Tage, während der befruchtete Eizellen im Labor bleiben und weiter wachsen.
Standard-IVF
Bei der Standard-IVF werden Eier in eine hohe Konzentration von Spermien gelegt, kommen von selbst mit dem Ei in Kontakt, und eines von ihnen dringt in das Ei ein und befruchtet es. Bei männlicher Unfruchtbarkeit ist dies das Stadium, in dem die ICSI-Mikrobefruchtung angewendet wird, dh ein Spermatozoon wird mit einer Mikropipette in die Eizelle eingebracht (siehe ICSI-Mikrobefruchtung).
Embryotransfer
Die vierte Behandlungsstufe ist der Embryotransfer, dh der Transfer von im Labor entwickelten Embryonen in die Gebärmutterhöhle. Dies ist ein schmerzloses Verfahren, das zwei oder drei Tage nach der Eizellentnahme oder am fünften und sechsten Tag im Blastozystenstadium durchgeführt wird. Der Embryologe wählt die besten Embryonen aus, die mit einem ultraschallgeführten Feinkatheter in die Gebärmutter übertragen werden. Die Anzahl der übertragenen Embryonen hängt von vielen Faktoren ab, aber normalerweise werden zwei bis vier Embryonen übertragen. Wenn es auch andere qualitativ hochwertige Embryonen gibt, kann es sich um Kryokonserven handeln. Embryonen werden wie bei der normalen Empfängnis von selbst in die Gebärmutterschleimhaut, das Endometrium, eingepflanzt. Wenn ein Implantat vorhanden ist, wird es eine Schwangerschaft geben. Der erste Schwangerschaftstest wird ungefähr 13 Tage nach dem Embryotransfer durchgeführt.
Blastozytenkultur
Kürzlich führte die Entwicklung idealerer Kulturmittel dazu, den Embryotransfer im Blastozytenstadium durchzuführen. Der Begriff Blastozyt bezieht sich auf ein bestimmtes Stadium der embryonalen Entwicklung nach 5-6 Tagen Kultur. Es ist im Wesentlichen das letzte embryonale Entwicklungsstadium vor seiner Implantation in das Endometrium, um eine Schwangerschaft herbeizuführen. Der Blastozytentransferprozess ähnelt dem Embryotransferprozess, außer dass er am 5. oder 6. Tag nach dem Eiprozess durchgeführt wird.
Diese Methode gilt für Paare, die schließlich eine Anzahl von Embryonen für den Transfer zur Verfügung haben. In diesen Fällen kann der Embryonentransfer einiger Blastozyten (Embryonen), einer oder zwei, durchgeführt werden, um Mehrlingsschwangerschaften zu vermeiden, ohne die Erfolgsrate zu verringern.
Der Embryotransfer im Blastozytenstadium ermöglicht die Auswahl qualitativ besserer Embryonen (gesündeste, morphologisch intakte und am weitesten entwickelte Embryonen), da nur genetisch gesunde und potenziell implantierbare Embryonen dieses Stadium erreichen (20-40%). Darüber hinaus ahmt es den normalen Fortpflanzungsprozess nach und bietet eine bessere Synchronisation von Embryonen und Endometrium.
Wenn die Anzahl der Embryonen, die dieses Stadium überleben, gleich null ist, findet möglicherweise kein Embryotransfer statt.
