Il existe une grande variété de protocoles de stimulation ovarienne, mais la FIV en utilise généralement trois, le long, le court et l’antagoniste. Le choix du protocole est à la discrétion du médecin et dépend des particularités de chaque femme. La durée d’administration de l’analogue de la GnRH est la principale différence dans le protocole thérapeutique à suivre ; cependant, en fonction de la réponse médicamenteuse de chaque corps, le protocole peut être modifié pendant le traitement.
Protocole long
Le protocole long comporte deux étapes, suppression et stimulation ovarienne. La première étape, chez une femme ayant un cycle menstruel régulier de 28 jours, la suppression débutera le 2ème ou le 21ème jour par l’administration d’analogues agonistes de la GnRH (Arvekap, Daronda, Suprefact). L’administration de ces médicaments durera environ 10 à 15 jours. Une échographie utérine et ovarienne, ainsi qu’une mesure de l’estradiol sanguin seront effectuées pour vérifier la suppression hypophysaire et ovarienne à l’unité. Si la suppression est adéquate, des instructions seront données pour prendre des gonadotrophines au stade deux.
La stimulation ovarienne commencera dès que la suppression sera jugée adéquate et les gonadotrophines fabriquées pharmaceutiquement (Puregon, Gonal-F, Altermon, Merional, Menopur) seront administrées sous suppression hypophysaire continue, c’est-à-dire en prenant un analogue jusqu’à la fin du traitement à la posologie recommandée par le médecin. La durée de la deuxième étape est d’environ 10 à 14 jours, c’est-à-dire que le protocole long durera environ un mois.
Protocole antagoniste
En utilisant des antagonistes, les traitements ne dureront pas plus de 10 à 12 jours. L’efficacité des antagonistes dans l’obtention d’une grossesse a été confirmée par des données scientifiques récentes et bien qu’ils soient toujours donnés en tenant compte des particularités de chaque femme, ils constituent un traitement de choix dans les principaux centres de reproduction en Europe.
Dans le protocole antagoniste des gonadotrophines, la stimulation par les gonadotrophines débutera le 2ème ou 3ème jour du cycle et sera suivie de l’administration d’un analogue de la GnRH antagoniste pour empêcher l’ovulation. L’initiation de l’administration de l’antagoniste peut avoir lieu au 6ème jour de la stimulation par les gonadotrophines ou sur la base de critères échographiques et hormonaux pendant le traitement par FIV.
Protocole court
Le protocole court (protocole Flare-up GnRH agoniste) est majoritairement choisi pour les femmes ayant une mauvaise réponse ovarienne au développement induit de multiples follicules ovariens ou d’un âge avancé. Cela prend presque la moitié du temps que prend le protocole long (10-15 jours) puisque les phases de suppression et de stimulation se déroulent presque simultanément. L’agoniste de la GnRH commence généralement le 1er-2e jour du cycle et les gonadotrophines pharmaceutiques commencent le 2e-3e jour du cycle. Pendant le traitement, des sonogrammes et des mesures d’œstradiol sont souvent effectués à l’unité pour surveiller la réponse ovarienne et le dosage approprié du médicament. Une fois constaté que les follicules ovariens ont grossi (ont obtenu un diamètre supérieur à 17 mm) et que la valeur d’estradiol a atteint les taux souhaités, les ovaires seront maturés à l’aide d’une injection de minuit (Pregnyl, Ovitrelle) et deux jours plus tard, la collecte des ovules aura lieu . L’administration d’autres médicaments est arrêtée (analogues, gonadotrophines)
Cycle normal
Il est recommandé aux femmes jeunes, en cas d’infertilité masculine ou aux femmes ayant une mauvaise réponse au traitement médicamenteux. Au cours du cycle, la progression folliculaire ovarienne est systématiquement suivie par une série d’échographies et de dosages hormonaux. Dans le cycle normal, il n’y a qu’un seul follicule ovarien produisant un ovule à féconder et enfin un embryon à transférer.
