Ovulation provoquée
Ce que c’est
Chez les femmes qui n’ont pas d’ovulation normale ou qui ont une ovulation mais qui souffrent d’infertilité inexpliquée, l’ovulation est induite par des substances pharmaceutiques appelées gonadotrophines (hormone folliculo-stimulante-FSH, hormone lutéinisante-LH) pour stimuler les ovaires et produire un grand nombre d’ovules matures disponibles pour être fécondé, augmentant ainsi la probabilité de conception par cycle.
La procédure en un coup d’œil
Il existe deux protocoles selon les cas, l’âge de la femme, la réaction corporelle et ovarienne, le nombre et l’évolution des tentatives précédentes.
1) Le Protocole Long (environ un mois).
2) Le protocole court (un total de 10-15 jours).
Pour induire des ovulations multiples, un traitement médicamenteux avec des préparations hormonales est suivi ; ce traitement est individualisé selon les besoins. Les médicaments couramment utilisés sont : le citrate de clomifène, les gonadotrophines (FSH et LH) : Gonal F, Puregon, Pregyl en injections sous-cutanées ou intramusculaires.
La patiente est suivie par échographie et mesures d’œstradiol, tandis qu’une fois les injections initiées, le mari est informé de l’heure à laquelle un traitement antibiotique préventif par Vibramycin sera initié.
En estimant la valeur d’estradiol et l’état des ovaires, la patiente est informée du moment où elle doit retourner à l’unité (généralement après 2-3 jours).
La procédure est répétée 2 ou 3 fois de plus.
Au cours du processus, les follicules ovariens se développent à un rythme régulier, leur diamètre augmente progressivement et la valeur d’estradiol augmente également.
Une fois jugé que les follicules ovariens ont grossi, c’est-à-dire qu’ils ont acquis un diamètre supérieur à 17 millimètres et que la valeur d’œstradiol a atteint des quantités cibles en fonction du nombre de follicules ovariens (150-200 pg/ml pour chaque follicule ovarien), alors nous avons la finale dans le cadre d’un traitement hormonal pour faire mûrir les ovules par injection intramusculaire.
L’ovulation est induite par l’injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), qui imite l’augmentation pré-ovulation de l’hormone lutéinisante. Lors de l’administration de la dernière injection de minuit, tous les autres médicaments sont arrêtés (analogues, gonadotrophines) et deux jours plus tard, la patiente est préparée pour la collecte des ovules.
La collecte des ovules se fait par voie transvaginale sous contrôle échographique et l’embryologiste les place dans un liquide de culture.
Le jour même de la collecte des ovules, une FIV est réalisée et le nombre d’ovules fécondés est annoncé le lendemain matin.
Tout événement indésirable
Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne est un cas où la réponse au traitement ovarien est beaucoup plus élevée que prévu. Les ovaires développent des kystes et l’abdomen accumule du liquide provoquant un malaise grave. Dans les cas graves, les ovaires grossissent et la patiente souffre de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales et gastriques, d’un abdomen gonflé, de dyspnée, d’une augmentation du poids corporel, d’un débit urinaire réduit, de malaises, de faiblesse et d’évanouissements. Cet événement indésirable nécessite une hospitalisation immédiate et éventuellement l’arrêt du traitement.
Les hormones utilisées pour stimuler les ovaires (gonadotrophines) sont utilisées depuis plus de 30 ans et de vastes essais épidémiologiques ont montré qu’elles ne mettent ni la mère ni les ovaires en danger.
