Esiste una grande varietà di protocolli di stimolazione ovarica, ma la fecondazione in vitro di solito ne utilizza tre, quella lunga, quella corta e quella antagonista. La scelta del protocollo è a discrezione del medico e dipende dalle particolarità di ogni donna. La durata della somministrazione dell’analogo del GnRH è la differenza fondamentale nel protocollo terapeutico da seguire; tuttavia, in base alla risposta farmacologica di ciascun organismo, il protocollo può essere modificato durante il trattamento.
Protocollo lungo
Il protocollo lungo ha due fasi, soppressione e stimolazione ovarica. La prima fase, in una donna che ha un ciclo mestruale regolare di 28 giorni, la soppressione inizierà il 2° o il 21° giorno somministrando analoghi agonisti del GnRH (Arvekap, Daronda, Suprefact). La somministrazione di questi farmaci durerà per circa 10-15 giorni. Presso l’Unità verrà eseguita un’ecografia uterina e ovarica, nonché la misurazione dell’estradiolo nel sangue per verificare la soppressione dell’ipofisi e delle ovaie. Se la soppressione è adeguata, verranno fornite istruzioni per assumere le gonadotropine nella fase due.
La stimolazione ovarica inizierà una volta ritenuta adeguata la soppressione e le gonadotropine prodotte farmaceuticamente (Puregon, Gonal-F, Altermon, Merional, Menopur) saranno somministrate in soppressione ipofisaria continua, cioè assumendo un analogo fino alla fine del trattamento al dosaggio raccomandato da il dottore. La durata della fase due è di circa 10-14 giorni, ovvero il protocollo lungo durerà circa un mese.
Protocollo antagonista
Utilizzando gli antagonisti, i trattamenti non dureranno più di 10-12 giorni. L’efficacia degli antagonisti nel raggiungimento della gravidanza è stata confermata da recenti dati scientifici e, sebbene siano sempre riportati in considerazione delle particolarità di ogni donna, sono un trattamento di scelta nei maggiori centri di riproduzione in Europa.
Nel protocollo antagonista delle gonadotropine, la stimolazione con le gonadotropine inizierà il 2° o 3° giorno del ciclo e sarà seguita dalla somministrazione di un analogo antagonista del GnRH per prevenire l’ovulazione. L’inizio della somministrazione dell’antagonista può avvenire il 6° giorno di stimolazione con gonadotropine o sulla base di criteri ecografici e ormonali durante il trattamento IVF.
Protocollo breve
Il protocollo breve (protocollo agonista del GnRH-flare-up) è scelto principalmente per le donne con una scarsa risposta ovarica allo sviluppo indotto di follicoli ovarici multipli o di età avanzata. Ci vuole quasi la metà del tempo impiegato dal protocollo lungo (10-15 giorni) poiché le fasi di soppressione e stimolazione avvengono quasi contemporaneamente. L’agonista del GnRH di solito inizia il 1°-2° giorno del ciclo e le gonadotropine farmaceutiche iniziano il 2°-3° giorno del ciclo. Durante il trattamento, l’Unità effettua spesso ecografie e misurazioni dell’estradiolo per monitorare la risposta ovarica e il corretto dosaggio del farmaco. Una volta accertato che i follicoli ovarici sono cresciuti (hanno ottenuto un diametro superiore a 17 mm) e che il valore di estradiolo ha raggiunto i valori desiderati, le ovaie verranno maturate mediante un’iniezione di mezzanotte (Pregnyl, Ovitrelle) e due giorni dopo si procederà alla raccolta degli ovociti . La somministrazione di altri farmaci viene interrotta (analoghi, gonadotropine)
Ciclo normale
È consigliato alle giovani donne, nei casi di infertilità maschile o alle donne con scarsa risposta al trattamento medicinale. Durante il ciclo, il progresso follicolare ovarico viene sistematicamente monitorato con una serie di ecografie e determinazioni ormonali. Nel ciclo normale, c’è un solo follicolo ovarico che produce un uovo da fecondare e infine un embrione da trasferire.
