Ovulazione Indotta
Cosa è
Nei casi di donne che non hanno un’ovulazione normale o che hanno l’ovulazione ma che manifestano infertilità inspiegabile, l’ovulazione è indotta da sostanze farmaceutiche chiamate gonadotropine (ormone follicolo stimolante-FSH, ormone luteinizzante-LH) per stimolare le ovaie e produrre un gran numero di ovuli maturi disponibili per essere fecondato, aumentando così la probabilità di concepimento per ciclo.
La procedura a colpo d’occhio
Esistono due protocolli a seconda del caso, l’età della donna, la reazione corporea e ovarica e il numero e l’andamento dei tentativi precedenti.
1) Il protocollo lungo (circa un mese).
2) Il Protocollo Corto (per un totale di 10-15 giorni).
Per indurre ovulazioni multiple si segue un trattamento farmacologico con preparati ormonali; tale trattamento è individualizzato secondo necessità. I farmaci comunemente usati sono: Clomifene citrato, gonadotropine (FSH e LH): Gonal F, Puregon, Pregyl come iniezioni sottocutanee o intramuscolari.
Il paziente viene monitorato mediante ecografia e misurazioni dell’estradiolo, mentre una volta iniziate le iniezioni, il marito viene informato dell’ora in cui verrà avviato il trattamento antibiotico preventivo con Vibramicina.
Stimando il valore di estradiolo e la condizione ovarica, la paziente viene informata di quando dovrebbe tornare in unità (di solito dopo 2-3 giorni).
La procedura viene ripetuta altre 2 o 3 volte.
Durante il processo, i follicoli ovarici si sviluppano a un ritmo costante, il loro diametro aumenta gradualmente e aumenta anche il valore di estradiolo.
Una volta considerato che i follicoli ovarici sono cresciuti, cioè hanno acquisito un diametro superiore a 17 millimetri e il valore di estradiolo ha raggiunto quantità target in funzione del numero di follicoli ovarici (150-200 pg/ml per ciascun follicolo ovarico), allora abbiamo il finale parte del trattamento ormonale per far maturare gli ovuli mediante un’iniezione intramuscolare.
L’ovulazione viene indotta iniettando gonadotropina corionica umana (hCG), che imita l’aumento pre-ovulazione dell’ormone luteinizzante. Dopo la somministrazione dell’ultima iniezione di mezzanotte, tutti gli altri farmaci vengono sospesi (analoghi, gonadotropine) e due giorni dopo il paziente viene preparato per la raccolta degli ovociti.
La raccolta degli ovuli avviene per via transvaginale sotto monitoraggio ecografico e l’embriologo li colloca nel fluido di coltura.
Lo stesso giorno della raccolta degli ovuli, viene eseguita la fecondazione in vitro e il mattino successivo viene annunciato il numero di ovuli fecondati.
Eventuali eventi avversi
La sindrome da iperstimolazione ovarica è un caso in cui la risposta al trattamento ovarico è molto più alta del previsto. Le ovaie sviluppano cisti e l’addome accumula liquidi causando un grave malessere. Nei casi più gravi, le ovaie si ingrossano e la paziente soffre di nausea, vomito, dolore addominale e gastrico, addome gonfio, dispnea, aumento del peso corporeo, ridotta produzione di urina, malessere, debolezza e svenimento. Questo evento avverso richiede il ricovero immediato e la possibile interruzione del trattamento.
Gli ormoni usati per stimolare le ovaie (gonadotropine) sono usati da più di 30 anni e ampi studi epidemiologici hanno dimostrato che non mettono a rischio la madre e le ovaie.
